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Protoc Choc hemorragique
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Protocole Choc hémorragique

1Reconnaître le choc hémorragique

  1. Définition
  2. Trouble aigu et prolongé de la perfusion tissulaire par effet conjoint de l’anémie et de l’hypovolémie vraie

  3. Signes cliniques :
    • Hémorragie extériorisée
    • Pâleur, décoloration conjonctivale
    • Agitation, anxiété, soif, frissons
    • Marbrures, peau froide, extrémités cyanosées, sueurs, temps de recoloration cutané > 3 s
    • Tachycardie, polypnée, veines plates d’accès difficile
    • Tension différentielle toujours pincée
    • Hypothermie
    • Hémoglobine abaissée (HemoCue® : faire la moyenne de 3 prélèvements)
       
  4. Signes de gravité :
    • Obnubilation, coma
    • Polypnée, gasps
    • Bradycardie
       
  5. Pièges :
    • Fréquence cardiaque « anormalement normale » ou basse (bêtabloquants)
    • Pression artérielle initialement conservée

2Traiter le choc hémorragique ou hypovolémique

Pas une seconde à perdre !!
   Oxygénothérapie : masque haute concentration 12 l / min
   
  1. Gestes d’hémostase d’urgence :
    • Compression
    • suture et / ou pince d’hémostase (rapide)
    • garrot en dernier recours
    • 2 voies veineuses périphériques (= G 16),
    • si échec voie veineuse centrale ou intra-osseuse
    • Prélèvements : groupage, ACI, coagulation, sérothèque (tube mauve 7ml, orange 7 ml, bleu 5 ml et rouge 5 ml)
       
  2. Objectifs tensionnels
    • Pression artérielle systolique 80 mm Hg si blessé sans antécédent
    • Pression artérielle systolique 120 mm Hg si coronarien ou TC grave ou traumatisme médullaire
       
  3. Remplissage :
  4.  Hydroxyéthylamidon (HEA) 50 ml / kg max, puis cristalloïdes
    Si remplissage inefficace ou insuffisant : ->Noradrénaline PSE 16 mg/16 ml( débutter à 1 mg/h)
       
  5. Sang : cf. protocole transfusion
  6.    
  7. Intubation :
    • Indication large
    • Si sédation nécessaire ISR, pas d’agent hypotenseur,
    • puis entretien par morphiniques ± curares
    • Ventilation contrôlée en oxygène pur
       
  8. Pantalon anti-choc
  9.  si disponible: fractures du bassin, hémorragies intra-abdominales, artérielles ou veineuses des membres inférieurs
       
  10. Réchauffement :
  11. couverture isotherme
       
  12. Surveillance :
  13.  paramètres vitaux, PAC, hémoglobine, garrot
       
  14. Transport :
  15. Position : décubitus dorsal, jambes surélevées
       
  16. Orientation :
  17.  Déchoquage ou bloc direct ou réanimation si hémorragie digestive

3Documentation en pdf

Protocole Choc Hémorragique des urgences rédigé par l'interne Camille Counillon
Protocole de remplissage vasculaire de la SFAR

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