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Protoc Choc hemorragique


Protocole Choc hémorragique
Reconnaître le choc hémorragique
- Définition
Trouble aigu et prolongé de la perfusion tissulaire par effet conjoint de l’anémie et de l’hypovolémie vraie
- Signes cliniques :
- Hémorragie extériorisée
- Pâleur, décoloration conjonctivale
- Agitation, anxiété, soif, frissons
- Marbrures, peau froide, extrémités cyanosées, sueurs, temps de recoloration cutané > 3 s
- Tachycardie, polypnée, veines plates d’accès difficile
- Tension différentielle toujours pincée
- Hypothermie
- Hémoglobine abaissée (HemoCue® : faire la moyenne de 3 prélèvements)
- Signes de gravité :
- Obnubilation, coma
- Polypnée, gasps
- Bradycardie
- Pièges :
- Fréquence cardiaque « anormalement normale » ou basse (bêtabloquants)
- Pression artérielle initialement conservée
Traiter le choc hémorragique ou hypovolémique
Pas une seconde à perdre !!
Oxygénothérapie : masque haute concentration 12 l / min
- Gestes d’hémostase d’urgence :
- Compression
- suture et / ou pince d’hémostase (rapide)
- garrot en dernier recours
- 2 voies veineuses périphériques (= G 16),
- si échec voie veineuse centrale ou intra-osseuse
- Prélèvements : groupage, ACI, coagulation, sérothèque (tube mauve 7ml, orange 7 ml, bleu 5 ml et rouge 5 ml)
- Objectifs tensionnels
- Pression artérielle systolique 80 mm Hg si blessé sans antécédent
- Pression artérielle systolique 120 mm Hg si coronarien ou TC grave ou traumatisme médullaire
- Remplissage :
Hydroxyéthylamidon (HEA) 50 ml / kg max, puis cristalloïdes
Si remplissage inefficace ou insuffisant :
->Noradrénaline PSE 16 mg/16 ml(
débutter à 1 mg/h)
- Sang : cf. protocole transfusion
- Intubation :
- Indication large
- Si sédation nécessaire ISR, pas d’agent hypotenseur,
- puis entretien par morphiniques ± curares
- Ventilation contrôlée en oxygène pur
- Pantalon anti-choc
si disponible: fractures du bassin, hémorragies intra-abdominales, artérielles ou veineuses des membres inférieurs
- Réchauffement :
couverture isotherme
- Surveillance :
paramètres vitaux, PAC, hémoglobine, garrot
- Transport :
Position : décubitus dorsal, jambes surélevées
- Orientation :
Déchoquage ou bloc direct ou réanimation si hémorragie digestive
Documentation en pdf