Une intoxication par les champignons est d’autant plus grave que les signes sont tardifs

Présentation par le Dr Olivier GLASS

D'après F. Flesch et al. La revue du praticien-Médecine Générale tome 13 pages 1369 à 1428 du 27 septembre 1999 n°470

• Guide des champignons (en anglais)
• Mycologie (site en français)
• Les champignons sauvages: attirants mais possiblement dangereux.Bulletin d'information toxicologique, vol. 13, no 4 Octobre 1997

Il existe en Europe,une cinquantaine d’espèces toxiques de champignons.Les intoxications sont fréquentes,parfois graves,souvent collectives,survenant principalement de juillet à octobre.Le délai écoulé entre l’ingestion et l’apparition des premiers symptômes permet de distinguer les intoxications graves (temps de latence supérieur à 6H ) de celles au pronostic favorable (temps de latence compris entre une demi-heure et 3H ).

1. Syndromes à durée d’incubation longue
1. Syndrome phalloïdien

1. Les espèces en cause :

   Amanita phalloïdes ou Amanite phalloïde
   Amanita verna  ou Amanite printanière
   Amanita virosa ou Amanite vireuse
   Lepiota helveolaou Lépiote
   Lepiota brunneo incarnata
   Galerina autumnalis
   Galerina venenata

2. Toxines : Trois types de toxines ont été isolées à partir de l’amanite phalloïde:
1. les phallatoxines,
2. les virotoxines
3. les amatoxines
Seules ces dernières jouent un rôle dans la survenue de l’hépatite chez l’homme. Les amanitines exercent une action cytotoxique par inhibition de l’ARN-polymerase II avec pour conséquence un blocage de la synthèse de l’ARN-messager et donc de la synthèse protéïque.Toutes les cellules sont atteintes, mais préférentiellement celles ayant une intense activité de synthèse protéique, c’est à dire digestives, hépatiques et rénales.

3. Symptomes évoluant en deux phases :
1. Phase gastro-intestinale:vomissements importants, diarrhée profuse avec survenue de déshydratation, hypovolémie, insuffisance rénale fonctionnelle
2. Phase d’atteinte hépatique: vers la 36 ème heure élévation des transaminases
   vers la 48 ème heure signes d’insuffisance hépatique
   Le pronostic est corrélé à la présence de facteurs péjoratifs:
   • le jeune âge
   • facteur V
   • TP
   • Insuffisance rénale
   • Encéphalopathie
4. Traitement
C’est une urgence médicale, il est avant tout symptomatique dans un service de réanimation avec une compensation des pertes hydroélectrolytiques. Aucun traitement anti-toxique n’a été à ce jour validé, les plus utilisés sont: la pénicilline G, la silibine. Les techniques d’épuration extrarénale ne sont probablement d’aucun intérêt.Le traitement de l’hépatite est symptomatique. L’acmé des anomalies biologiques est observée vers le 4-5 ème jour.En cas d’insuffisance hépatique sévère,la transplantation doit être envisagée.

2. syndrome gyrimitrien

1. Espèce en cause

   Gyromitra esculenta ou Gyromitre

2. La gyromitrine va entraîner :
• un déficit en GABA à l’origine de convulsions
• une hémolyse
• une action hépato-toxique
• A partir de la 6 à 24ème heure:vomissements,diarrhée,douleurs abdominales
• Vers le 2 ou 3ème jour:cytolyse hépatique
• Hémolyse +/- insuffisance rénale fonctionnelle
• Si intoxication sévère,survenue de troubles neurologiques
3. Traitement
C’est une urgence médicale, il est avant tout symptomatique dans un service de réanimation avec une compensation des pertes hydroélectrolytiques,traitement des convulsions.L’administration de vitamine B6 en IV est parfois proposée en cas de troubles neurologiques.

3. Le syndrome orellanien

1. Espèces en cause

   Cortinarius orellanus ou cortinaire des montagnes
   Cortinarius speciosissimus
   Cortinarius splendens

2. Toxines : l’orellanine
3. Symptomes
Le syndrome orellanien se caractérise par une période d’incubation très longue.
Vers le 3 au 17ème jour: nausée,vomissement,douleurs abdominales et lombaires, soif, frissons, céphalée, somnolence
L’atteinte est essentiellement rénale avec apparition d’une insuffisance rénale due à une atteinte tubulo-interstitielle pouvant évoluer soit vers la guérison, soit vers l’insuffisance rénale chronique.
4. Traitement :
Il est uniquement symptomatique avec hémodialyse voire transplantation rénale.

2. Syndrome à durée d’incubation courte

   Ils représentent en France plus de 90% des intoxications aiguës par les champignons.

   	Syndrome muscarinien (ou sudorien ou cholinergique)	Syndrome myco-atropinien (ou panthérinien)	Syndrome coprinien	Syndrome narcotinien	Syndrome resinoïdien ( ou gastro-intestinal)
   Espèces en cause	Clitocybes rivulosa Clitocybes cerussata Clitocybes dealbata Inocybes fastigiata Inocybes patouillardi Inocybes geophylla	Amanita muscaria (amanite tue-mouche) Amanita pantherina (amanite panthère)	Coprinus atramentarius (coprin noir d’encre)	Psilocybes semilanceata Psilocybes cubescens Psilocybes cyanescens Inocybe aeruginascens Paneolus subbalteatus	L’agaric jaunissante Le clavaire doré La russule émétique L’hypholome en touffe Le pleurote de l’olivier L’entolome livide Le bolet de satan Etc....
   Toxines	Muscarine=substance parasympathomimétique	Isoxazoles (responsables d’effets neurologiques)	la coprine (l’ingestion d’alcool pendant ou après,jusqu’à 36H, un repas de coprins provoque un effet antabuse)	Psilocine et psilocybine (inhibiteurs des récepteurs sérotoninergiques au niveau du SNC)	Pour la plupart non identifiées,les symptomes sont également liés à la nature indigeste des champignons)
   Délai d’apparition des symptômes	30 min à 2H	30 min à 3H	30 min à 1H après la prise d’alcool	30 min à 1H	30 min à 3H
   Symptômes	Troubles digestifs Sueurs profuses,hypersecrétion bronchique et salivaire bradycardie et hypotension myosis	Troubles digestifs Troubles neurologiques (agitation,délire,hallucinations) Tachycardie Mydriase	Vasodilatation périphérique Bouffées de chaleur Céphalées Sueurs Tachycardie Hypotension	Troubles de l’humeur Hallucinations visuelles Troubles de perception temporo-spatiale Tachycardie mydriase Vasodilatation périphérique	Gastroentérite
   Traitement	Spontanément résolutif en quelques heures Hydratation Traitement spécifique=administration IV d’atropine ttes les 15 min	Evolution favorable en 12 à 24H Si agitation trop importante:BZD	Evolution spontanément favorable en qqs heures	Les symptômes durent 2 à 4H et régressent en 12 à 24H Si anxiété importante,administration d’un sédatif	Symptômatique: antispasmodique, antiémétique, réhydratation

3. Conclusion
   

   TROUBLES DIGESTIFS APRES UN REPAS DE CHAMPIGNONS SI TEMPS DE LATENCE INFERIEUR A SIX HEURES: CONDUITE A TENIR
   troubles digestifs mineurs:	troubles digestifs majeurs:	syndrome muscarinique: troubles digestifs sueurs profuses hypersecrétion salivaire et bronchique bradycardie hypotension myosis:	syndrome atropinique: troubles digestifs troubles neurologiques tachycardie mydriase:
   traitement symptomatique à domicile possible si on s’assure de la régression des signes dans les heures suivantes	hospitalisation	hospitalisation	hospitalisation

   TROUBLES DIGESTIFS APRES UN REPAS DE CHAMPIGNONS SI TEMPS DE LATENCE SUPERIEUR A SIX HEURES: CONDUITE A TENIR

   HOSPITALISATION DANS TOUS LES CAS

      retour à l'accueil                          page intoxications